Manual de Traqueostomia – Cuidados com a traqueostomia

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Manter uma rotina rigorosa de cuidados é essencial para evitar complicações graves, como infecções pulmonares e asfixia. Esses cuidados mantêm a saúde do paciente estável e melhoram o conforto e a qualidade de vida.

A seguir, segue alguns cuidados que você deve ter:

1. Observar o aspecto da traqueostomia, avaliando se há presença de secreção, vermelhidão, calor local, sangramento ou qualquer tipo de alteração na pele ao redor do estoma

2. A fixação da cânula (através de cadarço ou fixador com velcro) deve ser inspecionada todos os dias, sendo mantida limpa e com folga para que permita a movimentação do pescoço, evitando, assim, lesões na pele.

Figura 4: Fixador de cânula de traqueostomia

Fixador de cânula de traqueostomia (Figura 4) com velcro, com material mais macio e confortável, e ajustável com o velcro.

3. Caso não utilize filtro de trocador de calor e umidade, a umidificação deve ser feita com nebulização sempre que a secreção estiver muito espessa. O uso do nebulizador não é obrigatório, sendo indicado em casos específicos.

Figura 5: Filtro trocador de calor.

Filtro (Figura 5): trocador de calor e umidade, que ajuda a minimizar estas perdas pelo sistema respiratório, além de ser uso único, que ajuda a evitar infecções e outras complicações. Deve ser trocado a cada 24 h ou quando houver sujidade por secreção.

Figura 6: Máscara para Traqueostomia.

Máscara para Traqueostomia (Figura 6): utilizada para oferta de oxigênio e umidificação, principalmente em pacientes com muita secreção.

4. Proteger a cânula com gazes ou almofadas de proteção (Figura 7), que devem ser trocadas após o banho ou na presença de sujidade.

5. Proteger a traqueostomia durante o banho, a fim de evitar a entrada acidental de água.

6. Pode ser usado um protetor de tecido (Figura 8) evitando a entrada de poeira, insetos etc. O tecido deve ser leve para que não dificulte a passagem do ar e nem solte fiapos que podem entrar no estoma. O protetor pode ser utilizado para melhor proteção do paciente/ambiente, como em casos de tosse produtiva e hipersecretividade.

Figura 7: Almofadas ou protetores para traqueostomia

Figura 8: Protetor de tecido

Almofadas ou protetores para traqueostomia (Figura 7) auxiliam na proteção e higienização adequada em volta da traqueostomia garantindo os cuidados adequados aos pacientes.

7. A pressão do balonete deve ser mantida de acordo com o orientado pela equipe no hospital. Se perceber que o balonete está ficando murcho, ou que o paciente está emitindo sons ou o que tem saída de ar pela boca ou ao redor da traqueostomia, avaliar risco do balonete estar perfurado e/ou com defeito. Se for o caso, comunicar a equipe multiprofissional.

8. Manter a higienização da cânula de traqueostomia, bem como realizar aspiração do interior da cânula conforme a necessidade

Como realizar a higiene adequada da traqueostomia

Higienizar a cânula três vezes ao dia, ou sempre que houver sujidade. Essa higienização em casa pode ser feita pelo cuidador ou até mesmo pelo próprio paciente, quando capaz de realizar esses cuidados sozinho.

Para fazer a limpeza da traqueostomia, siga os passos abaixo:

Cânulas com intermediário

1. Lave bem as mãos e calce luvas descartáveis;

2. Retire a cânula interna (endocânula), sempre segurando a base da traqueostomia com uma das mãos (Figura 9);

3. Mergulhe a endocânula em um recipiente com água morna e deixe por, aproximadamente, 2 minutos;

4. Na sequência, enrole uma gaze e passe por dentro da endocânula para que saia do outro lado. Se necessário, utilize um cotonete para empurrar a gaze. Pegue uma nova gaze e repita esse procedimento até que a gaze saia limpa e a endocânula esteja sem secreções. Podem ser usadas escovas próprias para limpeza da cânula (Figura 10);

IMAGEM

Figura 10: Limpeza da endocânula com escova.

5. Recoloque a endocânula e trave conforme orientação do fabricante;

6. Retire as gazes ou almofada de proteção ao redor da traqueostomia e limpe a pele do pescoço com gaze umedecida com soro fisiológico, fazendo movimentos de cima para baixo ao redor do orifício;

7. Seque a pele ao redor do orifício com uma nova gaze;

8. Após isso, junte duas gazes (uma sobre a outra), dobre ao meio e recoloque ao lado do orifício, caso tenha almofada de proteção colocar uma limpa, entre a pele e o cadarço de fixação/ fixador de velcro;

9. O cadarço de fixação ou fixador de velcro também deve ser trocado diariamente. Lembre-se sempre de segurar a base a traqueostomia com uma das mãos ou pedir ajuda de outra pessoa. Ao prender a fita, mantenha um dedo de folga para que não fique muito apertada.

Cânulas sem intermediário

Limpar a cânula com gaze levemente umedecida com solução fisiológica 0,9%, pelo menos três vezes ao dia e sempre que houver a presença de sujidade.

Como realizar a aspiração da traqueostomia

Materiais utilizados para aspiração:

• Luva não estéril  
• Sonda de aspiração (Figura 11)
• Soro fisiológico 0,9% 
• Aspirador portátil  (Figura 12)

Figura 11: Sonda de aspiração.

Figura 12: Aspirador portátil

1. Posicione o paciente a 30º, caso não haja contraindicação;

2. Utilize máscara e luvas não estéreis. Higienize as mãos antes da colocação das luvas;

3. Calcule a extensão da sonda de aspiração a ser introduzida para que não introdução exagerada, medindo a distância da ponta da orelha até a ponta do nariz do paciente com a sonda, e introduzindo apenas esse pedaço (Figura 13).

Figura 13: Distância da ponta da orelha até a ponta do nariz.

4. Aspire sempre por primeiro a traqueostomia e, na sequência, as vias aéreas superiores (narinas), boca e supra cuff quando existir;

5. A quantidade das secreções é que determinam a frequência das aspirações;

6. Pode ser necessário repetir a aspiração diversas vezes; 

7. Não aplique a sucção por mais de 10 segundos. Com a sucção, o ar nos pulmões fica reduzido e dificulta a respiração, então é importante deixar o paciente descansar no intervalo das aspirações.

8. O supra cuff deve ser aspirado retirando a sonda do aspirador e colocando o tubo do aspirador diretamente no supra cuff para que a secreção acumulada acima do balonete (subglótea) seja retirada.

#FICA A DICA: A pressão de sucção muito forte no supra cuff pode causar estreitamento da via aérea, causando desconforto respiratório.